BULLETIN D’ENGAGEMENT
A adresser à : P.Tranchant 10 rue R.Schuman 30620 Aubord
Nom : _______________________________ Prénom : __________________________
Tel : __ /___ /___/___/___Email :_________________________@_______________
Adresse :_________________________________________________________________
CP :_____________Ville_______________ Club :_______________________________
Date de naissance ___/___/_____ Sexe : M 
F
Parcours : Cyclo : 115 km 90 km 75 km 60 km
Famille 25 km
Parcours Pédestre : 17 km 12 km 7 km
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Randonnée cycliste Montant de l’inscription :
10 € avant le 15 septembre ou 12 € le jour de l’épreuve gratuit pour les moins de 12 ans. |
L’inscription donne droit :
Au café d’accueil A participation à l’épreuve Aux récompenses Au tirage au sort. Au verre de l’amitié Au repas
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Randonnée pédestre : 3 € ou 8 € avec le repas gratuit pour les moins de 12 ans.
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Récompenses : Aux 100 premiers inscrits : Une mini pompe et un bidon cycliste A partir du 101ème inscrit : Une bouteille de Costière de Nîmes.
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Je reconnais avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’engage à le respecter Signature :
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